最近，收治一位30歲的子宮腺肌瘤患者，一來就診就要求切除子宮。原因是患者7年前自然分娩后出現痛經，并進行性加重，疼痛難忍，多家醫院就診，但沒有系統治療，因為不能承受藥物治療的副作用。

入院后反復與其溝通和觀察，發現患者的痛閾值比較低，一個靜脈針也疼痛地尖叫。童年時深的父親的痛愛，沒有從青春期過度到成年期，想說就說，想做就做，無憂無慮，缺少挫折訓練。所以，依據患者病情(子宮后壁局限性占位，考慮為子宮腺肌瘤)，查血CA125、CA199、CEA等腫瘤標記物均在正常范圍內，建議其行子宮腺肌瘤剔除術，保留子宮，而不是患者要求的全子宮切除術，或次全子宮切除術。

理由是：1.患者年輕，僅30歲，今后的生存期還相當長，孩子比較小，未來難以預料，而子宮切除后，最大的不足在于自然生育能力尚失，月經終 止;2.即使切除子宮，由于子宮內膜異位癥屬于慢性終身性疾病，術后也需要后續的藥物治療，只是較大范圍的手術后的藥物治療效果會更好;3.術后疼痛的消 失或減低與手術的大小不成正相關，與卵巢的存在與否相關，而年輕患者不可能切除卵巢;4.目前一致認為子宮內膜異位癥屬于不可治愈的疾病之一，該病對生育 的影響不確切，癥狀與體征不一致，癥狀與病變程度不一致等等現實的存在，一般年輕患者以藥物治療或保留生育功能的手術治療為主。

那么何時切除子宮為宜呢?一般子宮腺肌瘤已經嚴重影響到宮腔形態，導致不孕或反復自然流產者，應該切除子宮，或導致月經量過多，而引起中重度貧血 者，也應該切除子宮;另外子宮腺肌瘤過大(大于5厘米)，并不再有生育要求的嚴重痛經患者，考慮切除子宮;第三，血CA125異常升高，并超過 400IU/L者，建議切除子宮;第四，經過系統藥物治療，效果不理想或難以耐受藥物副作用的患者，在患者清楚該病的臨床病理生理的前提下，慎重選擇子宮切除。

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