關(guān)于引產(chǎn)，你了解多少？

么是引產(chǎn)？

　　引產(chǎn)是指在自然臨產(chǎn)前刺激子宮收縮，使產(chǎn)程發(fā)動(dòng)，以達(dá)到胎兒娩出的目的，引產(chǎn)是否成功主要取決于子宮頸成熟程度。

　　誰(shuí)需要引產(chǎn)？

　　引產(chǎn)的主要目的是保護(hù)母親和孩子，在臨床上需要引產(chǎn)的孕婦主要包括但并不僅僅局限于以下的一些情況。

　　延期妊娠：妊娠達(dá)到或超過(guò)41周的孕婦應(yīng)予引產(chǎn)，主要目的是降低圍產(chǎn)兒死亡率。

　　妊娠期高血壓疾?。?/strong>妊娠期高血壓、輕度子癇前期患者妊娠滿37 周，重度子癇前期妊娠滿34 周或經(jīng)保守治療效果不明顯或病情惡化，子癇控制后無(wú)產(chǎn)兆，并具備陰道分娩條件者。

　

　母體合并嚴(yán)重疾病需要提前終止妊娠：如糖尿病、慢性高血壓、腎病等內(nèi)科疾病患者并能夠耐受陰道分娩者。

　　胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2 h以上未臨產(chǎn)者。

　　胎兒及其附屬物因素：包括胎兒自身因素，如嚴(yán)重胎兒生長(zhǎng)受限（FGR）、死胎及胎兒嚴(yán)重畸形；附屬物因素如羊水過(guò)少、生化或生物物理監(jiān)測(cè)指標(biāo)提示胎盤(pán)功能不良，但胎兒尚能耐受宮縮者。

　　引產(chǎn)前醫(yī)生會(huì)做些什么事情？

　　引產(chǎn)不是很隨便的一件事，在引產(chǎn)之前醫(yī)生需要做很多的準(zhǔn)備工作，除了要和患者或家屬進(jìn)行溝通以外，還要做以下的事情。

　　1.仔細(xì)核對(duì)引產(chǎn)指征和預(yù)產(chǎn)期：防止醫(yī)源性的早產(chǎn)和不必要的引產(chǎn)。

　　2.判斷胎兒成熟度：如果胎肺未成熟，情況許可，盡可能先行促胎肺成熟后再引產(chǎn)。

　　3.詳細(xì)檢查骨盆情況：包括骨盆大小及形態(tài)、胎兒大小、胎位、頭盆關(guān)系等，排除陰道分娩禁忌證。

　　4.進(jìn)行胎兒監(jiān)護(hù)：在引產(chǎn)前應(yīng)行胎心監(jiān)護(hù)和超聲檢查，了解胎兒宮內(nèi)狀況。

　　5.評(píng)估并發(fā)癥情況：對(duì)于妊娠合并內(nèi)科疾病及有產(chǎn)科并發(fā)癥的患者，需要在引產(chǎn)前充分評(píng)估疾病嚴(yán)重程度及經(jīng)陰道分娩的風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行相應(yīng)檢查，制定詳細(xì)的處理方案。

　　6. 醫(yī)護(hù)人員的基本要求：醫(yī)護(hù)人員應(yīng)熟練掌握各種引產(chǎn)方法及其并發(fā)癥的早期診斷和處理，要嚴(yán)密觀察產(chǎn)程，做好詳細(xì)記錄，引產(chǎn)期間需配備行陰道助產(chǎn)及剖宮產(chǎn)的人員和設(shè)備。

　　引產(chǎn)的具體步驟

　　做好以上的準(zhǔn)備工作，就可以計(jì)劃引產(chǎn)了。引產(chǎn)分兩個(gè)步驟，首先是促宮頸成熟，然后是刺激子宮收縮，引產(chǎn)成功與否的關(guān)鍵因素是宮頸成熟度，宮頸成熟度越高，引產(chǎn)的成功概率越高。用通俗的語(yǔ)言來(lái)講，宮頸就是“產(chǎn)門”，如果這個(gè)門打不開(kāi)，孩子就出不來(lái)。

　　促宮頸成熟：

　　宮頸成熟是指發(fā)生于分娩前的宮頸管軟化、變薄和宮口擴(kuò)張的過(guò)程。如果宮頸成熟，就可以直接刺激子宮收縮，如果宮頸不成熟，還需要用機(jī)械方法和藥物來(lái)促進(jìn)宮頸的成熟。

　　常用的促宮頸成熟的藥物主要是前列腺素制劑，包括可控釋地諾前列酮栓，米索前列醇。促進(jìn)宮頸成熟的機(jī)械性方法包括低位水囊、Foley管、昆布條、海藻棒等，需要在陰道無(wú)感染及胎膜完整時(shí)才能使用。主要是通過(guò)機(jī)械刺激宮頸管，促進(jìn)宮頸局部?jī)?nèi)源性前列腺素合成與釋放而促進(jìn)宮頸管軟化成熟。

　　刺激子宮收縮：

　　小劑量靜脈滴注縮宮素為安全，最常用的引產(chǎn)方法，也就是大家所所謂的打“催生針”，醫(yī)生可以根據(jù)每位產(chǎn)婦的具體反應(yīng)情況調(diào)整劑量和滴速來(lái)達(dá)到有效的子宮收縮頻度和強(qiáng)度。

　　人工破膜術(shù)是用人工方法使胎膜破裂，刺激內(nèi)源性前列腺素和縮宮素釋放，誘發(fā)宮縮。

　　引產(chǎn)安全嗎？

　　引產(chǎn)是最常見(jiàn)的產(chǎn)科操作，采用的都是比較成熟和安全的方法，引產(chǎn)和自動(dòng)臨產(chǎn)的區(qū)別相當(dāng)于一個(gè)是汽車自己發(fā)動(dòng)后行駛，一個(gè)是汽車沒(méi)有自己發(fā)動(dòng)，有人在后面推一把，一旦汽車發(fā)動(dòng)以后，后面行駛起來(lái)是一樣的。

　　引產(chǎn)成功的預(yù)測(cè)

　　目前，公認(rèn)的評(píng)估宮頸成熟度最常用的方法是Bishop評(píng)分法，評(píng)分<6分提示宮頸不成熟，如果對(duì)宮頸評(píng)分＜6分的孕婦進(jìn)行引產(chǎn)，其對(duì)比自然臨產(chǎn)者，剖宮產(chǎn)率增加2-3倍。評(píng)分≥6分提示宮頸成熟，評(píng)分越高，引產(chǎn)的成功率越高，如果宮頸評(píng)分≥9分，意味著宮頸成熟，其引產(chǎn)陰道分娩成功率類似自然臨產(chǎn)者。一般的處理原則是，如果宮頸評(píng)分<6分，需要促宮頸成熟。

　　當(dāng)然，引產(chǎn)不會(huì)是百分之百的成功，從以往的經(jīng)驗(yàn)來(lái)看，引產(chǎn)的成功率在70%-80%，也就是說(shuō)引產(chǎn)失敗率大約為20%-30%，不成功的話就需要行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。如前所述，引產(chǎn)成功率在相當(dāng)程度上取決于宮頸的成熟度，所以在刺激子宮收縮之前要多一些耐心，最好是宮頸足夠成熟以后再引產(chǎn)。

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