天津關于引產，你了解多少？

關于引產，你了解多少？

么是引產？

　　引產是指在自然臨產前刺激子宮收縮，使產程發動，以達到胎兒娩出的目的，引產是否成功主要取決于子宮頸成熟程度。

　　誰需要引產？

　　引產的主要目的是保護母親和孩子，在臨床上需要引產的孕婦主要包括但并不僅僅局限于以下的一些情況。

　　延期妊娠：妊娠達到或超過41周的孕婦應予引產，主要目的是降低圍產兒死亡率。

　　妊娠期高血壓疾病：妊娠期高血壓、輕度子癇前期患者妊娠滿37 周，重度子癇前期妊娠滿34 周或經保守治療效果不明顯或病情惡化，子癇控制后無產兆，并具備陰道分娩條件者。

　

　母體合并嚴重疾病需要提前終止妊娠：如糖尿病、慢性高血壓、腎病等內科疾病患者并能夠耐受陰道分娩者。

　　胎膜早破：足月妊娠胎膜早破2 h以上未臨產者。

　　胎兒及其附屬物因素：包括胎兒自身因素，如嚴重胎兒生長受限（FGR）、死胎及胎兒嚴重畸形；附屬物因素如羊水過少、生化或生物物理監測指標提示胎盤功能不良，但胎兒尚能耐受宮縮者。

　　引產前醫生會做些什么事情？

　　引產不是很隨便的一件事，在引產之前醫生需要做很多的準備工作，除了要和患者或家屬進行溝通以外，還要做以下的事情。

　　1.仔細核對引產指征和預產期：防止醫源性的早產和不必要的引產。

　　2.判斷胎兒成熟度：如果胎肺未成熟，情況許可，盡可能先行促胎肺成熟后再引產。

　　3.詳細檢查骨盆情況：包括骨盆大小及形態、胎兒大小、胎位、頭盆關系等，排除陰道分娩禁忌證。

　　4.進行胎兒監護：在引產前應行胎心監護和超聲檢查，了解胎兒宮內狀況。

　　5.評估并發癥情況：對于妊娠合并內科疾病及有產科并發癥的患者，需要在引產前充分評估疾病嚴重程度及經陰道分娩的風險，并進行相應檢查，制定詳細的處理方案。

　　6. 醫護人員的基本要求：醫護人員應熟練掌握各種引產方法及其并發癥的早期診斷和處理，要嚴密觀察產程，做好詳細記錄，引產期間需配備行陰道助產及剖宮產的人員和設備。

　　引產的具體步驟

　　做好以上的準備工作，就可以計劃引產了。引產分兩個步驟，首先是促宮頸成熟，然后是刺激子宮收縮，引產成功與否的關鍵因素是宮頸成熟度，宮頸成熟度越高，引產的成功概率越高。用通俗的語言來講，宮頸就是“產門”，如果這個門打不開，孩子就出不來。

　　促宮頸成熟：

　　宮頸成熟是指發生于分娩前的宮頸管軟化、變薄和宮口擴張的過程。如果宮頸成熟，就可以直接刺激子宮收縮，如果宮頸不成熟，還需要用機械方法和藥物來促進宮頸的成熟。

　　常用的促宮頸成熟的藥物主要是前列腺素制劑，包括可控釋地諾前列酮栓，米索前列醇。促進宮頸成熟的機械性方法包括低位水囊、Foley管、昆布條、海藻棒等，需要在陰道無感染及胎膜完整時才能使用。主要是通過機械刺激宮頸管，促進宮頸局部內源性前列腺素合成與釋放而促進宮頸管軟化成熟。

　　刺激子宮收縮：

　　小劑量靜脈滴注縮宮素為安全，最常用的引產方法，也就是大家所所謂的打“催生針”，醫生可以根據每位產婦的具體反應情況調整劑量和滴速來達到有效的子宮收縮頻度和強度。

　　人工破膜術是用人工方法使胎膜破裂，刺激內源性前列腺素和縮宮素釋放，誘發宮縮。

　　引產安全嗎？

　　引產是最常見的產科操作，采用的都是比較成熟和安全的方法，引產和自動臨產的區別相當于一個是汽車自己發動后行駛，一個是汽車沒有自己發動，有人在后面推一把，一旦汽車發動以后，后面行駛起來是一樣的。

　　引產成功的預測

　　目前，公認的評估宮頸成熟度最常用的方法是Bishop評分法，評分<6分提示宮頸不成熟，如果對宮頸評分＜6分的孕婦進行引產，其對比自然臨產者，剖宮產率增加2-3倍。評分≥6分提示宮頸成熟，評分越高，引產的成功率越高，如果宮頸評分≥9分，意味著宮頸成熟，其引產陰道分娩成功率類似自然臨產者。一般的處理原則是，如果宮頸評分<6分，需要促宮頸成熟。

　　當然，引產不會是百分之百的成功，從以往的經驗來看，引產的成功率在70%-80%，也就是說引產失敗率大約為20%-30%，不成功的話就需要行剖宮產結束分娩。如前所述，引產成功率在相當程度上取決于宮頸的成熟度，所以在刺激子宮收縮之前要多一些耐心，最好是宮頸足夠成熟以后再引產。

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